“不是，你什么水平啊？”骨科主任大失所望。</p>
“啊？”边主任愣了一下，随后赶紧仔细看了看。</p>
“L2-3椎体这一块应该有问题，这块是腹主动脉的位置，要查个增强CT看看。”他说道。</p>
“查什么增强CT啊。”骨科主任不满的说道，“你难道一眼看不出来这是腹主动脉夹层吗？！”</p>
“我原先还以为你看片子的有多好呢，搞半天跟我差不多！”</p>
他嫌弃的看了边主任一眼，转身走了。</p>
影像科的边主任只觉得莫名其妙。</p>
“有病吧！”</p>
高风这会儿正在坐门诊，今天马主任临时有事，便喊他来顶上半天。</p>
第一位患者是一位35岁的中年的男性，患者主诉呛咳、呼吸困难10余天，偶有四肢痉挛，无畏寒、发热、无头晕、疼痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻等不适。</p>
自患病以来，神志清楚，精神、饮食、睡眠差，体力有所下降，二便正常。</p>
患者以呼吸道症状作为主诉，但又不像是上呼吸道疾病导致，临床上常见病因好像都解释不通，一时让高风也不好下判断。</p>
进一步询问病史，既往3年前就有类似症状，时轻时重，诊断未明。有5余年高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，中毒史，有胆囊切除手术史。</p>
查体发现：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂无水肿，咽后壁未见明显异常，会厌无充血肿胀，声门未窥及。</p>
虽然并未听到心肺有明显异常，但高风还是给患者开具了胸部CT和心脏彩超检查。</p>
这叫宁杀错，不放过，很多疾病早期体征不明显，依靠听诊器很容易漏诊，影像学检查无疑是能减少这种概率。</p>
患者对检查很是积极，拿着单子便出去了。</p>
第二个患者是一个表情忧虑的中年女性，手里面拿了个CT袋子。</p>
“大夫，您给看看这个胸部CT。”患者把手中的袋子递了上来，“我寻思着也没什么症状啊，怎么报告上写的这么吓人呢。”</p>
高风接过来看了一下，很快便发现了问题所在。</p>
“这一块的确看着不是好东西，恶性的概率非常大，很有可能是肺腺癌。”他对患者说道，“赶紧住院评估一下，如果没有转移的话，尽早手术切除。”</p>
患者右肺上叶可见一直径1.2cm的磨玻璃结节，有毛刺征、空泡征，这是恶性的表现。</p>
仔细询问后得知患者有20多年的染发史，其父亲也是死于肺癌。</p>
“那你还犹豫什么？”高风问道，“立刻住院吧。”</p>
“那我是住呼吸内科还是胸外科？”患者犹豫道。</p>
来这边前她已经咨询过很多人的意见，有的说应该先穿刺确诊一下，有的医生建议直接切掉。</p>
“他们说的都有道理。”高风斟酌了一下说道，“不过我觉得直接切掉会更好一些。”</p>
有些肿瘤就是长得比较典型，它是按书上的描述生长的，这种无疑是不幸的幸事。</p>
“因为恶性的概率非常非常大，而且穿刺的时候有很小的概率可能导致肿瘤细胞沿着针道转移。”高风对患者解释道，“直接切掉最稳妥。”</p>
“可如果切掉不是肿瘤怎么办？”患者纠结道，“那我岂不是白挨了一刀。”</p>
还不是主要的，关键是肺还少了一块呢。</p>
她这话高风没法接，虽然影像学上非常非常像，但仍不能跟患者打包票。</p>
大千世界无奇不有，有的时候总会出现巧合时事件。</p>
也有患者切掉后一送病理，结果没有发现肿瘤细胞。这种情况就很尴尬了，病人能理解最好，不能理解难免会陷入扯皮。</p>
所以针对这种情况，如果是直接选择外科手段切除，那肯定要事先跟患者约定好的，不但要签字，还要录音，以免后期出现翻脸不认账的情况。</p>
“这样吧，给我写一个保证书，保证它是个肿瘤。”大姐对高风说道，“如果不是，你和医院要承担相应的责任。”</p>
“这样的话我就听你的，去胸外科做手术。”</p>
歪日！你咋不上天呢！</p>
高风只是皱了皱眉头，一旁的李友良不干了。</p>
“大姐，你要不要挂一个神经内科的号啊？”他问道。</p>
“好好的，我挂神经内科的号干什么？”大姐不解道。</p>
“看看脑子啊。”李友良神情真挚的对她说道，“要不您怎么会说出来这么可笑的话。”</p>
还给你写保证书，你咋不上天呢？</p>
大姐很生气，抓着CT转身就走。</p>
“你们态度太恶劣了！我就不做手术！气死你们！”</p>
高风和李友良对视了一眼，实在是有点搞不懂大姐的脑回路。</p>
是你肺上长了个东西，又不是我们得病了，你爱做不做，多活几年少活几年跟我们有1毛钱的关系啊。</p>
快道中午的时候，又进来了一个患者，也是中年女性，是女儿陪她一块来的。</p>
“大夫，您快给我妈看看吧。“患者的女儿很着急，“我们体检做了一个CT，说是有什么占位！”</p>
体检医院的大夫说的很严重，说癌症不排除，让赶紧过来大医院瞧瞧。</p>
又是个看胸部CT的，还是肺占位，高风心里一紧。</p>
他拿起一看，很快就松了一口气。</p>
“没事，是你太胖了。”</p>
“这个地方是大网膜。”他对患者和家属说道，“医学上又叫莫尔加尼疝，跟太胖了有关系。”</p>
莫尔加尼疝又叫先天性胸骨旁疝，多为成年女性、肥胖者，右侧多见，疝入的器官以大网膜多见，有时为结肠。</p>
该病常无症状或轻度上腹部不适或疼痛，很少见肠梗阻表现。</p>
很多患者都是在做CT的时候发现的，如果影像学医生经验不足，很容易判定为肺占位，从而引发患者的焦虑和担忧。</p>
患者和家属听完他的解释后脸色好多了，道谢后便出了诊室。</p>
“妮儿，我还是不太放心。”患者对女儿说道，“这个大夫太年轻了，而且看片子不是很仔细。”</p>
上家医院的大夫都神情凝重的拿手里瞅半天呢。</p>
高风的阅片速度过快，导致看起来水平有些不太专业，再加上他太年轻，患者心里还是抱有疑虑。</p></div>