入院19小时，李静大脑磁共振成像显示她脑中的壳核、海马和小脑部分水肿。根据磁共振成像结果，怀疑为严重的中毒性/代谢性脑病。</p>
入院21小时，新的血液检验结果显示她的血氨水平为100mol/L、肌红蛋白1635g/L和肌酸激酶905U/L。这些指标意味着李静的肝脏和肾脏正在急性衰竭，同时肌肉也在大量溶解，而肌肉的溶解产物将会破坏肾脏的结构，这样一来将进一步加剧肾脏的衰竭。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
入院28小时，李静的脑部CT显示她的大脑具有严重的水肿。而由于颅骨是一个封闭的空间，肿胀的大脑在有限的空间内努力扩张，最终将诱发脑疝。</p>
同时，李静的瞳孔开始出现扩张，脑干反射缺失，自主呼吸开始逐渐消失</p>
最终，在入院41小时之后，李静被宣布临床脑死亡，已经不再具有治疗意义。</p>
看着嚎叫大哭的家属，高风感觉到了一阵无力。</p>
以前由于系统的缘故，他拥有很多的试错成本。但这次明显不同，米酵素酸中毒根本没有特效的治疗药物，只能眼睁睁的看着病人迅速走向死亡。</p>
2天后，高风再次接到了急诊重症的电话，李静的管床医生告诉他，椰子的检验结果出来了，但结果出乎大家的预料。</p>
腐烂的椰肉里根本没有发现椰毒假单胞菌和米酵素酸！</p>
李静并不是死于米酵素酸中毒！</p>
那会是什么，致命的病因究竟会是什么呢？</p>
死亡病例讨论的时候，管床医生向大家详细的汇报了整个病例，大家对病例的每一个细节都进行详细的复盘：</p>
年轻女性，摄入变质的新鲜水果后于几小时内快速起病，此后病情开始一路狂飙，从一开始出现的呕吐，头晕，肌肉抽搐，到高热，高血压，意识昏迷，代谢紊乱，肌肉溶解，肝肾衰竭。特点是急、快、猛。</p>
“能考虑到米酵素酸其实已经很了不起了。”感染科的大主任说道，他在感染性疾病方面可是绝对的权威。</p>
“我觉得方向还是不错的的，确实还是很像某种线粒体毒素中毒后诱发的连锁性衰竭反应，不是米酵素酸，那有没有可能是其他微生物产生的毒素呢？”</p>
不是细菌性食物中毒，那有没有可能是真菌性食物中毒呢？高风心中一跳，他当场便提出了这个想法。</p>
“很有可能！“感染科的大主任赞许的看了他一眼，这个年轻的想法跟他不谋而合，患者的情况的确是很符合真菌性食物中毒。</p>
实验室里，检验人员对椰子的再次检验中发现了一种真菌：蔗生节菱孢霉菌。</p>
提到这种真菌，大部分人可能都会很陌生。节菱孢霉菌是在自然界中不常见的一类霉菌，它是分布世界各地的一种植物腐生菌。</p>
节菱孢霉菌在甘蔗产区和变质甘蔗中毒发病区的甘蔗样品中均有分布。相信很多人对于红甘蔗的毒性有所耳闻：</p>
红甘蔗往往是因为甘蔗感染了蔗生节菱孢霉菌，而这种真菌可以产生一种剧毒的物质：3-硝基丙酸。</p>
作为一种线粒体毒素，3-NPA能够不可逆地结合并抑制线粒体中的琥珀酸脱氢酶，从而阻断细胞中柠檬酸循环和ATP的生成。</p>
用更通俗的话来解释，当存在3-NPA时，细胞的线粒体就不会选择用正常的物质进行能量生产，而是优先选择该毒素，这样一来，细胞中的能量生产就被迫终止了。</p>
因摄入变质红甘蔗，而导致3-硝基丙酸中毒的惨案同样也并非偶发。</p>
如果李静确实是因为从霉变的椰子中摄入了这种毒素，那就可以解释所观察到的严重酸中毒现象及一系列症状。</p>
剧毒的线粒体毒素干扰了她脑部的能量供应，从而导致她首先出现明显的神经系统症状：头晕，视物模糊，肌肉抽搐。</p>
随后是对代谢的干扰，酸性物质的代谢紊乱导致其酸中毒的出现。肝脏细胞的大量死亡导致了肝脏衰竭，而肌肉细胞能量耗竭之后开始死亡、溶解，这将进一步加剧肾脏的崩溃</p>
最终，在对李静血样的二次检验中，检验人员同样发现了3-NPA的存在。</p>
这个姑娘最终因为喝了一口发霉的椰子水，永远的驻留在春天的开始。</p>
高风内心十分复杂，如果说更早的应用抗霉菌的药物是否会改变结局呢？</p>
大概率是不能的，病情进展的太快了。</p>
其实生活中老一辈人都有吃剩饭剩菜的习惯，年轻人的劝说他们也不以为然――</p>
今天高风跟着张正业一块去社区医院义诊，这是委里面组织的任务，没有特殊的原因每个科室都要派人参加。</p>
京城的社区医院跟H南省的社区医院明显不一样，这边的社区医院实力要雄厚的多，眼瞅着几栋20多层的大楼拔地而起，李友良不由得砸了咂嘴。</p>
“这比我们县医院的楼还高呢。”他转悠了一圈后回来说道，除了地盘小了点，其他的配置可是一点都不低。</p>
京城的社区医院并不像很多地区的一样，只是打疫苗的地方，这里能承担的医疗工作要高大上许多。</p>
最起码常见的手术是没问题的，高风还在内镜室看到了奥林巴斯的胃肠镜和气管镜。虽然数量只有两条，但配置很全齐全。</p>
义诊的现场很是热闹，这附近居民很多，大多是一些会唱跳rap的老头老太太。</p>
很多人一看就是有文化素养的，行为举止和交谈处处显露不凡，一个月不拿个6000元以上的退休金，精神面貌不会这么好。</p>
高风看了几个病人，大多是慢阻肺，年轻的时候抽烟太厉害，老了之后患上这样疾病也是理所当然。</p>
有一个属于急性发作期，应该是合并气胸了，这会儿胸闷的明显，高风让他赶紧去住院治疗，其他的病人都相对稳定，只需要按时用药。</p>
中间还有一个患者家属来咨询，他父亲是肺癌晚期，病理类型是鳞癌，之前做过放化疗，现在应该是又复发了。</p>
“大夫，协和现在有什么新药没？”家属问道，“我爸之前化疗差点抗不过去，这次是死活不愿意再去了。”</p>
高风看了一下患者的病历，患者做了基因检测，并未有什么基因突变，靶向药这块是不考虑的。</p></div>