睡觉属于人体重要的生理现象，睡觉时人体的心、肺、脾、肾等脏腑都能够获得充分的休息，从而维持基本的生理功能，而正常成年人所需的睡眠时间在7-8小时左右，临床上通常还建议每天午睡30分钟左右。</p>
正常人一般可以16个小时不睡觉，但是也可以偶尔24小时不睡觉。</p>
但患者已经好几天没合眼了，这样下去势必会出现其他的问题。</p>
“镇静药还是要用。”一个主任说道，“让麻醉科来看看，看能不能换换其他的药物。”</p>
很多人都下意识的点了点头。</p>
“我觉得重点还是应该关注患者脱机的这个情况。”马主任说道，“一直脱不了机可不行，时间一长容易导致其它问题。”</p>
比如说呼吸机相关的肺炎。</p>
“他一直脱不了机，镇静药又不能一直用，病人插着管子能舒服吗？”有人说道，“肯定会躁动、难以入睡。”</p>
“这样势必又会反过来导致脱机不顺利，很麻烦啊！”</p>
“要不去咱们看看病人？”主管医生道。</p>
由于病人在重症监护室，里面还有其他病人，去看的人没法太多。好在病人住的时间比较长了，很多主任们都清楚他的情况。</p>
高风跟着主管大夫去看了一下命运多舛的周老爷子。</p>
他病恹恹的躺在病床上，一只手和一只脚被约束带固定在床挡上，气管插管连着呼吸机，双眼里面全是血丝。</p>
看到人过来，周老爷子的眼神亮了起来，他的左手使劲的想举起来。</p>
“别动，老爷子。”护士赶紧道，“医生们都来给你会诊呢，你可得配合啊。”</p>
患者闻言左手不再使力气，嘴巴张开像是想说些什么。</p>
高风看的一阵心焦，插着管是非常痛苦的，而且患者还是处于清醒状态.</p>
这无疑是极大的折磨。</p>
想想患者已经插了5次管，他瞬间都起了一身鸡皮疙瘩。</p>
周老爷子由于其气管切开，说话的时候漏气，所以声音很小，主管大夫赶忙把头凑了上去。</p>
“他说很难受，很痛苦，整夜睡不着，不想活了。”</p>
大家闻言都不吭声。</p>
患者能不能死其实不是取决于他自己，也不是取决于医生，决定权还在家人的手里。</p>
“我都跟家属反复沟通过了，但他们还是要求积极治疗。”管床医生也是感觉很无奈。</p>
患者早年丧妻，儿子是他一手带大，这么多年也没有再娶，父子间的感情很深，所以儿子不能接受失去父亲的后果。</p>
“他这也太自私了。”有人小声道，“他知不知道，老头这样太受罪了。”</p>
高风仔细看了一下呼吸机的参数，峰压压力在28cmH2O左右，这太高了，患者肯定是非常不舒服，不用镇静药物的时候能睡着才怪了。</p>
目前的氧浓度为为38%，血氧饱和度为95%，心率89次/分，呼吸频率23次/分。</p>
等回到示教室，大家又相互讨论了一会儿，马主任眼瞅着差不多了，便示意大家开始发言。</p>
“我觉得应该跟家属好好谈谈。”一个年纪比较大的主任说道，“要学会平静的接受死亡。”</p>
“患者插了那么次管，每次脱机好像都不顺利，年纪还这么大了，治疗的价值很低。”</p>
“而且患者自己的求生欲望也不强，我记得清醒状态下他是拒绝进重症监护室的。”</p>
“的确是这样。”管床医生出声道，患者是昏迷后在家属的要求下才进入重症监护室插管。</p>
接下来又有几人发表了意见，但内容有些差强人意，很多办法也不是很适用。</p>
高风觉得还是那个年纪大的主任说的更有实质性的意义，这种情况下最好的结局其实就是痛痛快快的去见马克思，你但凡犹豫一秒，那就是多受一秒的罪。</p>
但家属不接受，那就没办法了。</p>
“高教授，有什么要说的没？”马主任问了一嘴。</p>
“我心里是有点想法，但可能不太合适。”高风犹豫道。</p>
“你说呗，合不合适大家一块看看。”马主任笑道。</p>
“我们是不是可以提高患者的吸氧浓度啊。”高风说道，“现在是38%，直接升到50%怎么样？”</p>
“啊？”</p>
场面顿时一静。</p>
“高教授，这样不合适吧！”管床医生说道，“这么高的吸氧浓度可能会导致患者的二氧化碳潴留进一步加重的。”</p>
周老爷子本来就是因为二氧化碳潴留才进的重症状监护室插管，二氧化碳潴留再次加重，肯定也会影响呼吸中枢。</p>
“二氧化碳潴留进一步加重会怎么样？”高风问道。</p>
“会昏迷啊。”主管医生下意识的回道。</p>
“那是不是就能睡着了。”</p>
那肯定是能睡得着，喊都喊不醒的那种。</p>
“可是.”</p>
“马主任，我是这么想的。”高风说道，“过高的二氧化碳使得二氧化碳无法驱动呼吸中枢进行自主呼吸，自主呼吸就没了，患者当然也能昏睡了。”</p>
“他这几天都没能合眼，精神已经快崩溃了，这个时候让患者安安稳稳的睡一夜我觉得最重要。”</p>
“这个主意好啊！”那个年纪较大的主任忍不住拍了一下桌子，“通过高浓度吸氧，人为造成一个呼吸抑制达到了镇静的目的。”</p>
“我相信氧气的副作用肯定比镇静药的副作用要小一些。”</p>
长呼气、慢频率、低通气是严重COPD患者的通气原则。因为憋闷患者使劲的喘是有害的。会影响患者呼气，加重肺内过高的残气量。</p>
这种患者最好是使用镇痛镇静药物，让他平静下来慢慢的呼吸。</p>
但既然患者目前已经插上了管，而且是在监护设备配置齐全的重症监护室，无法应用镇静药物的时候，让患者高浓度吸氧后昏迷也未必不是一个办法。</p></div>