“忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来，还穿着手术衣呢。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
两人坐一起翻了翻病历，脸上都有点不好看。</p>
“得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道，“这是他们的事，跟我们没关系。”</p>
“手术就是你丫做的，怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道，“来都来了，你赶紧说几句。”</p>
感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室，他也不太高兴。</p>
“这个病人我不是看过了吗？怎么还叫会诊啊？”</p>
“主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道，“想找主任们来再给调调方案。”</p>
“老侯，感染就是你们的事，赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。</p>
侯主任还真没法反驳，患者看起来的确是像一个感染性腹泻，可关键是抗感染治疗没有任何的好转。</p>
“不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。</p>
眼看着会诊就要这样草草了事，高风有点坐不住了。</p>
“我说两句啊，咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊？”</p>
“分解一下？”消化内科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？”</p>
“我看了一下目前的用药方案，发现存在很多的问题。”高风说道，“其中第一个就是免疫抑制剂的问题，到底是继续停用，还是重新给药？”</p>
“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液浓缩，免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑制状态。”</p>
而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物，患者感染的范围和程度再加重，便可能是压上了最后一根稻草。</p>
大家也都点了点头，显然，现在停用更为合适。</p>
“那就延续外院停用免疫抑制剂的处理，后续密切观察血药浓度，待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。</p>
患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁1gq8h＋伏立康唑0.2gq12h，这两种可是抗感染药物中的高富帅。</p>
高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学，但第2天的血培养结果显示G+球菌感染；昨天的血液检查、胸部CT则提示同时存在真菌感染。</p>
“把两性霉素B和替加环素加上。”范主任说道。</p>
闻言，在座的几人都皱了下眉头，一下子用四联抗生素，患者还是个肝移植的病人，不知道能不能顶得住啊？</p>
“顶不住也得顶啊。”范主任说道，“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”</p>
他的想法很简单，既然目前找不到病原菌，那就广覆盖。</p>
通俗意义上就是，找不到敌人的据点，那我就统统火力覆盖，总能干死你。</p>
高分尽管觉得不太合适，但一时间他还真想不出更好的办法。</p>
患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药，广覆盖好像也是没办法的事。</p>
“那好，就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来，“内镜那边催我了。”</p>
走出中心ICU，高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观，不知道这样调整方案会不会有好转，他心里还是存有疑问。</p>
一般的感染性腹泻哪可能这样？</p>
即便是患者是肝移植术后，口服的有免疫抑制剂，在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。</p>
这两个药可不是什么阿猫阿狗。</p>
就相当于，你想拿点鞭炮去炸茅坑，这直接给你整了两个C4炸弹，按道理需求是能够满足的。</p>
“过两天再来看看，我觉得患者的情况不会好转。“高风对李友良说道。</p>
不过有些打脸的是，患者的病情还真在逐渐好转。第3天时，腹泻就已经止住；到了第5天，患者的体温高峰逐渐降低，氧合指数上升至300左右。</p>
随着镇痛镇静药物的减少，患者拔除呼吸机、转至普通病房指日可待。</p>
治疗过程中，患者的淋巴细胞计数持续上升，提示免疫功能也有所恢复。但此时抗感染仍是重头戏，于是何医生按照此前制定的方案，恢复了吗替麦考酚酯的使用、抑制免疫功能。</p>
目前为止，病情似乎尽在掌控之中：腹泻止住了，各项指标也变得平稳。家属十分开心，已经去做锦旗了。</p>
高风却暗暗有些隐忧：感染的原因一直没有明确。不从源头上解决问题，病人随时有病情反复的风险。</p>
不过这话他没法说出来，感觉好像是在咒病人出事一样。</p>
“别担心了。”李友良安慰道，“说不定感染的源头已经被杀灭了呢。”</p>
很多感染性的疾病，有时候还没等到找到感染源呢，患者已经抗感染治疗好转出院了。</p>
“还真可能是我杞人忧天了。”高风笑了笑道。</p>
不过这个时候，中心ICU的何医生已经慌起来了，第7天的时候患者突然出现大量水样腹泻，多层尿不湿都难以阻挡。</p>
血压不稳，氧合指数下降至200，各项炎症指标上升。患者还出现了异常的肝功能指标，提示药物性肝损伤的可能性。</p>
迅速恶化的病情让人措手不及，何医生立即停了肠内营养，加用止泻和保肝药物（多烯磷脂酰胆碱+异甘草酸镁。</p>
高风赶到的时候，感染科的几个主任正在商量抗生素的使用问题。</p>
有人建议应用头孢他啶阿维巴坦，这玩意一瓶5800元，一天要用3瓶。</p>
“这对患者家庭的经济实力是一个很大的挑战。”</p>
不过这位主任的担心很明显是多余的，家属很快便花费24万买来了半月治疗剂量的头孢他啶阿维巴坦。</p>
何医生跟他们说的是先买3天的量，但外出购药的家属怕麻烦。</p>
“我就寻思多买了点备用。”他说道。</p></div>