第297章286.不好吃，我准备给个差评</p>
“那就要往发作性睡病上考虑了。”高风说道，“咱们医院能做CSF下丘脑分泌素-1浓度吗？”</p>
“我去问问。”王文豪赶紧去给检验科打电话。</p>
高风略微有点不满意，他前两天就说有发作性睡病的可能了，一个好的下级大夫应该未雨绸缪的。</p>
经免疫反应测定的CSF下丘脑分泌素-1浓度的结果是诊断发作性睡病的重要检查，但由于平时用到的较少的缘故，很多医院的实验室都没有开展，一些大型的三方实验室才有这个检测项目。</p>
I型发作性睡病需要满足以下两个条件：1.每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，至少持续3个月。</p>
2.经免疫反应测定的CSF下丘脑分泌素-1浓度≤110pg/ml，或小于以同一标准测定法获得的正常平均值的1/3。</p>
若出现猝倒，也能更进一步支持发作性睡病的诊断。</p>
“做不了，需要外送实验标本。”王文豪汇报道，“三方的检验公司说要四个工作日就可以出结果。”</p>
“那还挺快的，就今天取标本吧。”高风说道，“再跟家属沟通一下。”</p>
沟通异乎寻常的顺利，哪个家属也不想向文成一直这个样子。</p>
“一会要腰穿的时候不用紧张，就是一个很简单的操作。”王文豪交代道，“有什么你可以说，但不能动。”</p>
“抖可以吗？”向文成问道，“我害怕。”</p>
“瑟瑟发抖的那种抖应该是没问题，但你尽量控制一下。”王文豪说道。</p>
腰穿全名腰椎穿刺，是临床常用的一种诊疗操作。</p>
可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变、对诊断不明的神经系统疾病及气脑、椎管造影等；</p>
亦用于因脑脊液压力过高的放液和注入药物治疗中枢神经系统疾病。</p>
操作的时候病人需要弯曲侧卧在床上，双手抱膝，使腰椎后凸、椎间隙增宽。</p>
局部常规消毒，浸润麻醉后，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感觉阻力突然降低，以后拔出针芯，转动针尾即可见脑脊液滴出。</p>
按着不同目的与具体情况放取脑脊液。然后插上针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布块固定，去枕平卧4～6小时。</p>
这种操作对于经常做的人来讲很简单，王文豪虽然做的不多，但上手也没什么问题。</p>
其实高风是想试下手的，跟绝大多数研究生一样，读研三年的时间内他一次腰椎穿刺都没做过.</p>
毕竟这个针头是要往病人腰椎间隙里面刺的，有时候操作的人比病人还紧张，曾经上学的时候老师就给大家放过一个视频。</p>
一个老年人侧卧在病床上，双手抱膝，然后全身抖得厉害，这不是重点，因为拿着穿刺针要给他操作的那双手抖得更厉害。</p>
最终两人抖动的频率可能达成了一致，操作竟然神奇的做的又快又好.</p>
现在身为全科医学科的负责人，他这个时候再下手好像有点不太合适，只能遗憾作罢。</p>
王文豪的基本功还可以，高风也就是发现了几个习惯性的小问题，这是吹毛求疵的结果，事实上一般人也就应该是这个水平。</p>
“好了，我们把这个脑脊液拿去化验，一出结果就给你讲。”王文豪拔出穿刺舒了一口气，但向文成却并没有给他任何回应。</p>
不会是睡着了吧？他看了一下，还真是，这下大家不由得羡慕起了病人的入睡速度，这要是没病的情况下这个样子，那可真是太好了。</p>
入睡困难是现今社会困扰很多人的大问题，其中以年轻人居多，有时候明明就是很困，但就是睡不着。</p>
简称：困的睡不着。</p>
可能是跟电子产品的过度应用有关，晚上的时候可以多锻炼一下，尽量不要玩过度刺激的游戏，要不然人一兴奋会更睡不着。</p>
这里说的游戏是那种竞技性比较强的电子游戏，比如CS或DOTA2，而不是那种游戏.</p>
后面的这种游戏虽然刺激，但其实可以多玩，玩的越尽兴入睡的可能越快。</p>
但一定要注意自己的老腰，再一个关注一下心率，有些同学年轻的时候比较狂躁，上了年纪后还是按以前的方式，容易出现心源性的问题，要慎重。</p>
要循序渐进，要.</p>
脑脊液的结果很快便出来了，经免疫反应测定的CSF下丘脑分泌素-1浓度≤110pg/ml。</p>
“这个是发作性睡病。”王文豪对向文成和家属说道。</p>
“睡病？”向父一脸纳闷，“睡觉还是一种病？”</p>
睡觉当然不是一种病，但你要不分时间和场合出现无法控制的睡意，那肯定是病。</p>
“这个怎么治疗啊？”向文成的妻子更关心这个，丈夫整天呼呼大睡，搞的她身心压力很大。</p>
发作性睡病的治疗以药物、认知行为和心理和治疗为主。所有治疗目标应集中于改善白天嗜睡、猝倒发作、睡前/醒后幻觉、睡眠瘫痪、夜间睡眠和心理社会困难。</p>
对于这个病人，很明显心理方面的原因不是主要的，药物治疗肯定是无法避免的。</p>
“可以用一些中枢兴奋的药物。”高风出声道，他特意查询了一下相关的文献。莫达非尼、阿莫达非尼和羟丁酸钠为标准治疗药物，安非他命、甲基安非他命、右旋安非他命和哌甲酯为指南推荐用药。</p>
“我推荐你使用莫达非尼。”</p>
莫达非尼是一种促进清醒的药物，其机制尚不清楚，但推测它可以选择性地激活下丘脑中产生清醒的部位。</p>
该药可明显改善发作性睡病患者的白天嗜睡症状。最常见的副作用是头痛症状，其次是紧张、恶心和口干。这些症状可通过缓慢而渐进地增加剂量而减轻。服用期间应监测血压，因为该药物可能导致血压升高。</p>
“这个药跟其他的相比，效果不是最好的，但优势在于莫达非尼不会上瘾，滥用的可能性很小。”</p>
“我先吃上试试吧。”向文成对于自己的情况还是有点担心，他很害怕回去后还是老样子，那就麻烦了。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
总体来讲，接下来的治疗还是有明显的成效的，晚上临睡前向文成按交代加强了运动，这有助于保持规律的睡眠-觉醒节律。</p>
口服上莫达非尼后，白天嗜睡的情况得到了良好的控制，而且他能够抗拒这种睡意了，且没有再出现猝倒的情况。</p>