第237章225.低钾血症；发钱，77万</p>
“大夫，快来看看吧，我爸傻了。”一个中年男人急匆匆的跑到了医生办公室。</p>
“是咱们的病人吗？”高风问道。</p>
“看着不像，我没见过这个家属。”董茜茜说道。</p>
“我的病人。”秦浩急忙站了起来，“你是35床的儿子吧？老爷子怎么了？”</p>
“目光呆呆的，跟他说话也不搭理人，也不知道自己是在哪。”患者儿子一脸焦急，“刚才还说自己想吐。”</p>
“走，去看看。”秦浩站了起来。</p>
“蹊跷的病情：马东山的咯血的情况本来已经有了好转，可突然出现的精神症状让后续的治疗蒙上了一层阴影。请及时帮他明确病因，完成任务可获得技能点15点。”</p>
“咱们也去。”高风说道。</p>
患者马东山，男，72岁，以反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，再发1天为主诉就诊。患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾诊断为支气管扩张症，经对症处理后症状可缓解。</p>
入院前1天无明显诱因出现咯血数次，色鲜红，总量约150mL，遂以支气管扩张症并咯血收入院。</p>
查体：生命体征平稳，神志清，急性面容，口唇稍发绀，气管居中。胸廓正常，肋间隙正常，双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性音，双下肢无浮肿，余查体无特殊。</p>
辅助检查：血气分析：氧分压64mmHg、二氧化碳分压50mmHg；电解质：血钾3.55mmol/L，血钠135mmol/L，其余血常规、凝血功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常；胸部CT提示左肺支气管扩张并感染。</p>
入院诊断为：支气管扩张症合并咯血。</p>
这个疾病很常见，秦浩接诊的时候并没有引起过多的重视，他常规的跟家属谈了谈病情，告知有大咯血的风险。</p>
入院后要求患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。治疗上给予抗生素哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，垂体后叶注射液静推6U后，再予以24U+50mL生理盐水，以5mL/h的速度静脉泵入，同时辅以祛痰、补液等其他治疗。</p>
今天是患者入院的第5天，目前咯血的情况已经有了明显的好转。</p>
“大夫，这是怎么回事啊？”马东山的女儿不满的说道，“我们来的时候可是好好的，不会是给我们治坏了吧？”</p>
“对啊，都没什么病的。”另一个家属也出声附和道。</p>
“没病你们来医院是干吗的？”秦浩立马怼了上去，“来旅游的吗？”</p>
马东山的女儿被噎了个半死，“你什么态度啊？有这么说话的吗？有没有医德啊？”</p>
“我就这个态度，你先别说我有没有医德，你有没有病德啊？”秦浩嗓门比他还大，“老爷子刚来的时候吐血吐得哇哇叫，这叫没病？？？”</p>
“你要是眼神不好就别乱说话。”</p>
“我要投诉你！”家属很生气。</p>
“赶紧去，我求你赶紧去。”秦浩一点也不惯着她，在三甲医院当医生，你要是说自己没被投诉过，出去吃饭的时候你都不好意思跟别人打招呼。</p>
“好了好了。”患者的儿子看不下去了，“老爷子都这吊样了，你就别跟医生吵了。”他看起来是个明事理的。</p>
“秦大夫您消消气，先给我爸爸看看是怎么回事。”</p>
“往一边站站！”秦浩拿着听诊器对患者的女儿说道，“你堵在那我们怎么看？”</p>
高风惊了，秦浩有这么刚吗？平时也没见他这样啊。</p>
“秦浩是被气着了，这个病人是后勤一个领导的熟人，整天目中无人的。”董茜茜小声解释道，“家属天天骂骂咧咧的，老是挑护士的错。”</p>
“昨天晚上还给护士长打电话，说让安排个专人过来给老爷子擦屁股。”</p>
护士长都被气笑了，她立马给秦浩打了过来，把后者劈头盖脸的一顿大骂。</p>
“你瞧瞧你收的什么玩意？”</p>
“你去给他擦屁股吧！”</p>
“别人的病人都好好的，就你老是搞这些沙雕玩意。”</p>
“你整天在干什么？你上的是什么班？”</p>
秦浩当时都被骂懵了，他好不容易做了一晚上的心理建设，气还没顺过来呢，家属又在这作妖呢，这他能忍？</p>
“要是对我们有意见，该投诉投诉，该转院转院！”</p>
隔壁床位的病人家属也忍不住说了几句，“就是，天天大晚上的还在这瞎鼓捣，搞的我们都休息不好。”</p>
“脑子有问题吧，我看那个女的应该去脑科看看脑子。”</p>
患者女儿大怒，但看到说话的是一个纹着花臂的大哥，硬是没敢还嘴。</p>
看来脑子没有问题，高风心想。</p>
“老爷子，你叫什么名字？家是哪里的？”</p>
患者听见他的声音，目光好像有了焦点，他努力地想了一下，回答道：“俺不知道。”</p>
患者这会儿反应迟钝、目光呆滞，认知力下降，同时还伴有恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物。</p>
“来，让我给他进行一下神经系统方面的查体。”高风站了出来，他也挺好奇这个患者是怎么回事。</p>
患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌张力是正常的，其他的倒也没发现明显的异常。</p>
“做个急诊头颅CT吧？”秦浩看向高风。</p>
“可以，下去前先把血全部复查一遍，特别是这个电解质。”</p>
高风怀疑患者出现这种精神改变跟电解质紊乱有关，如果血钠很低，可能会导致低钠性脑病。</p>
该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现，甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。</p>
看着护士拿来七八个采血管，患者的女儿皱了皱眉头，“就知道抽血，以前人家那专家一号脉就看出来什么病了，现在的医生就知道依赖机器和化验。”</p>
“本事不大吧，脾气还不小。”</p>
我尼玛，秦浩要不是急着联系影像科做检查，非要再跟她battle一下。</p>
头颅CT的结果很快就出来了，没发现大的异常。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
倒是抽血的结果有了发现，结果提示：血钾2.42mmol/L，明显低于正常，其他结果均正常。</p>
“怎么会出现低钾呢？”秦浩有点纳闷，患者这几天饮食挺正常的啊，吃的比在家还多呢。</p>